醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)參保人員小病進(jìn)社區(qū)的重要措施，能夠減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、什么是門診統(tǒng)籌？
答：門診統(tǒng)籌是指在城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員，根據(jù)就近原則選擇一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為自己的門診醫(yī)療約定醫(yī)院，就醫(yī)時發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險政策享受一定比例的報銷待遇。
二、門診統(tǒng)籌的參保范圍是什么？
答：參加職工基本醫(yī)療保險（含住院統(tǒng)籌）和居民（不含學(xué)生兒童）基本醫(yī)療保險的參保人員（以下簡稱“參保人員”）均可參加門診統(tǒng)籌。
三、如何參加門診統(tǒng)籌？
答：參保人員本著就近原則，自愿選擇一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為自己的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療單位，憑社會保障卡到所選的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填寫登記表，辦理定點(diǎn)手續(xù)，門診統(tǒng)籌待遇自定點(diǎn)之日起享受，未及時辦理定點(diǎn)手續(xù)期間產(chǎn)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用不予報銷。
門診統(tǒng)籌結(jié)算年度為每年的7月1日至次年6月30日。所選定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定一年，次年6月份可以重新選擇，如到期不辦理變更手續(xù)則定點(diǎn)約定視為延續(xù)；非定點(diǎn)醫(yī)療單位發(fā)生的普通門診費(fèi)用不予報銷。
四、如何更改定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心？
市區(qū)用人單位每年6月份集中組織參保職工填寫《市區(qū)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇登記表》（以下簡稱“登記表”），統(tǒng)一更改；其他參保人員需更改的，需本人在每年6月份攜社會保障卡等資料至所屬街道勞動保障事務(wù)所填寫《登記表》。
五、門診統(tǒng)籌的籌資標(biāo)準(zhǔn)及資金來源是什么？
答：參保人員按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌資門診統(tǒng)籌費(fèi)用。
參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員降低劃入個人帳戶0.2%的比例用于門診統(tǒng)籌，2015年度職工基本醫(yī)療保險參保人員每月降低個人帳戶劃入金額（最高不超過8元），其余部分從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金提??；參加職工住院統(tǒng)籌的參保人員可由個人按照48元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)，到所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性全額繳納，其余部分從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金提?。痪用窕踞t(yī)療保險參保人員從居民統(tǒng)籌基金中直接提取。
六、門診統(tǒng)籌的待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診費(fèi)用，每次的起付標(biāo)準(zhǔn)為40元（參保人員連續(xù)合理治療至痊愈未有間斷為一次，一般不超過7天），超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分報銷40%，一個結(jié)算年度內(nèi)最高報銷總額不得超過500元。
職工門診慢性病和門診特殊病不列入門診統(tǒng)籌報銷范圍。
七、門診統(tǒng)籌如何就醫(yī)結(jié)算？
答：參保人員在所選定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的普通門診費(fèi)用，持社會保障卡實時結(jié)算。符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由門診統(tǒng)籌基金支付的由所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算；應(yīng)由參保人員個人自付的，可由醫(yī)保個人賬戶或現(xiàn)金支付。
八、定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些？
答：堅持公益性質(zhì)、就近選擇、服務(wù)優(yōu)先的原則，目前市區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)有：城中、城東、城南、城西、泰山、寺巷、野徐、蘇陳、罡楊、九龍、鳳凰路街道、京泰路街道、濱江工業(yè)園和農(nóng)業(yè)開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及市區(qū)兩級機(jī)關(guān)門診部，城東街道東進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（四院），城中街道書院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（四院），花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中醫(yī)院），海光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中醫(yī)院），泰州市人民醫(yī)院西門診部。
若對政策不清楚，可到所屬的街道（社區(qū)）勞動保障所（站）或撥打12333查詢。